Con el objetivo de ayudar y orientar a médicos gineco-obstetras, perinatólogos, enfermeras, personal de salud y de apoyo, con el cuidado y atención a las mujeres embarazadas ante la pandemia del Covid-19, la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología (SDOG) elaboró una “Guía de manejo para pacientes embarazadas y el Covid-19”, que facilite atender en el embarazo, parto y puerperio de una manera segura tanto para el profesional de la salud como para la paciente y su criatura.
Los doctores Jorge Vargas, presidente; César López, tesorero; y Yotin Ramón Pérez, asesor editorial de la SDOG, respectivamente, redactaron un instructivo fácil y práctico que puede servir de guía en estos momentos, aunque aclaran que “algunos aspectos de la misma pueden cambiar a medida que surjan nuevas evidencias en el comportamiento del virus que aún se encuentran en estudio”.
Sobre la evidencia científica del impacto del Covid-19 sobre el embarazo y el feto, explican que hasta el momento no se ha comprobado la transmisión vertical. “Se han descrito pocos casos de madres con COVID-19 previo a su desembarazo cuyos recién nacidos arrojan positivos al virus, pero no se puede precisar si el contagio se produjo por el contacto del recién nacido con su madre o se deba a una infección congénita. Además, no se ha encontrado presencia del virus en muestras de líquido amniótico, en la sangre del cordón umbilical ni en la leche materna”.
Cuando se sospeche o se confirme un caso de COVID-19 en una paciente
embarazada que asiste a una emergencia o una consulta obstétrica, la primera indicación a seguir es trasladar la paciente a una sala de aislamiento propuesta por el Ministerio de Salud Pública en centros públicos y privados. En algunos casos es posible el aislamiento domiciliario en caso de sospechosas con presencia de síntomas leves.
Sería necesario realizar una historia clínica completa a fin de establecer
factores de riesgos que se han demostrado predisponen a complicar el manejo de la enfermedad del COVID-19, como son: hipertensión arterial crónica, diabetes gestacional, asma, VIH, cardiopatías, hiperlipidemia, EPOC y condiciones obstétricas actuales como el trabajo de parto prematuro.
Los directivos de la SDOG no recomiendan demorar el manejo obstétrico con el fin de tener el resultado de una prueba para Covid-19.
Las imágenes del tórax son indispensables para valorar el estado clínico
en caso de una infección por COVID-19. Se ha comprobado que la radiación emitida por una radiografía no produce daños o efectos teratogénicos por lo que aconsejan no tomar la gestación como una contraindicación para su realización, ya que la realización de radiografía o TAC del tórax se considera como una herramienta principal para la detección de casos graves y evolución clínica del Covid-19.
“Para su realización recomendamos tener en cuenta el llenado de un consentimiento informado y la colocación de un escudo de protección de radiación sobre el abdomen (útero gestante)”.
Los médicos gineco obstetras, enfermeras y personal de salud que deseen descargar la guía pueden ingresar a la página web de la Sociedad Dominicana de Ginecología y Obstetricia y descargar este enlace: http://www.sdog.org.do/guias-de-manejo-embarazo-covid-19/
Manejo de la enfermedad no severa
- · Aislamiento en casa dependiendo de las disposiciones del MSP.
- · Recomendar hidratación adecuada.
- · Acetaminofén en caso de fiebre.
- · Acudir a emergencia en caso de signos de alarma (dificultad
- · respiratoria, fiebre mayor a 38ºC, pérdida de la conciencia, disminución
- · de movimientos fetales, salida de líquido amniótico, sangrado
- · transvaginal, cefalea intensa y epigastralgia).
- · Conteo de movimientos fetales (con más de 28 semanas de embarazo) estando acostada, una vez al día; es normal si presenta 6 o más movimientos desde un mínimo de 5 minutos hasta un máximo de dos horas.
- Criterios de severidad en pacientes embarazadas positivas
- · Saturación de oxígeno menor a 95%.
- · Frecuencia respiratoria mayor a 22 por minuto.
- · Radiografía de tórax anormal con presencia de infiltrado.
- · Comorbilidades crónicas o con tratamiento inmunosupresor.
- · Elevación de ferritina.
La infección con Covid-19 en sí misma no es una indicación para el nacimiento, a menos que sea necesario mejorar la oxigenación materna.
Para casos sospechosos y confirmados, el nacimiento debe realizarse en una sala de aislamiento. El momento y el modo de nacimiento deben ser individualizados, dependiendo principalmente del estado clínico de la paciente y la condición fetal.
